参加申し込み

econnect’12への申し込みを開始致しました。
どしどし応募下さい。

以下、抜け漏れのないよう、入力お願い致します。
※メールアドレスは、PCのものをご入力頂くことをお勧め致します。

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1.氏名
  例)山田 太郎

2.ふりがな
  例)やまだ たろう

3.大学 学部 学科 学年(社会人の方は会社名等)
  例)環境大学 環境学部 環境学科 3年

4.所属団体(あれば記入してください)
  例)エコ・リーグ

5.メールアドレス申し込みの確認に使用します
  例)el.kansai@xxx.yyy.zzz

6.電話番号
  例)090-1234-5678

7.連絡事項